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        CO2激光在耳鼻喉科的臨床應用---激光臨床應用之二

        瀏覽次數: 日期:2011年4月4日 09:48

        摘要:

        内蒙古11选5冷热号 www.dddpgu.com.cn

        1、耳郭假性囊腫:

          耳郭外側壁上半部發生局限性、半球形隆起的漿液性囊性腫塊,病因不明,反復發作而致耳郭變形。

          治療方法:常規消毒和局麻后,抽凈囊內液體,以CO2激光聚焦(25W,光斑直徑0.2mm)在病變處打孔,深度達囊腫后壁的軟骨部,從而使分離的囊腫前后壁得以結合,一般直徑<1.5cm的病變,均勻布點直射10余處即可,如>1.5cm,則在病變下切一小口置小橡皮條或小塑料管進行引流,外敷紗布,如有條件配合用HeNe或半導體激光局部照射,效果更佳。

          天津薊縣張瑞利治療20例,均1次治愈,隨訪半年無復發。

        2、鼻息肉:

          鼻腔黏膜長期水中的結果,水中到一定程度,鼻黏膜下垂形成鼻息肉,黏膜水腫由變態反應或感染所致,可單發或多發,其外形如剝皮的白葡萄,如息肉大而多阻塞鼻腔而出現鼻堵塞癥狀。治療以手術切除為主,多易復發。

          激光治療方法:鼻黏膜表面麻醉及1%麻黃素充分收縮后,可用圈套器將大息肉摘除,對殘根其基地用CO2激光汽化,功率5~10W。也可直接用激光汽化、凝固。

          復旦大學附屬耳鼻喉科醫院仇榮星報道治療36例鼻息肉,1次治愈20例,治療2次痊愈11例,治療2次以上痊愈5例。

        3、慢性腭扁桃體炎:

          是因為急性炎癥反復發作或因隱窩引流不暢,窩內細菌、病毒繁殖而演變成慢性炎癥。臨床檢查可見舌腭弓和腭扁桃體慢性充血,腭扁桃體大小不定,隱窩口可見黃白色干酪樣點狀物,腭扁桃體表面凹凸不平。

          手術治療用擠切法或用剝離法,而激光治療也可用擠切法或剝離法。

         ?。?)激光腭扁桃體擠切術:CO2激光30W連續輸出,麻醉后將腭扁桃體收入擠切刀得刀環中,收緊刀環,用組織鉗夾持腭扁桃體向中線牽拉,并用濕棉球向中線推腭扁桃體,顯露出刀環,用激光刀將腭扁桃體沿刀環汽化,即可取下腭扁桃體。

         ?。?)激光腭扁桃體剝離術:先用CO2激光刀常規切口,將上部分離,露出腭扁桃體上極后,用腭扁桃體把持器將腭扁桃體向內下牽拉,不斷分離汽化,對三角皺襞、下極和部分連蒂的舌根淋巴組織進行汽化切割,將腭扁桃體摘出。

          上海海員醫院報道80例患者,其方法是直接腭扁桃體用CO2激光碳化,每側3~5min,手術后2年隨訪22例,痊愈6例,好轉15例,無效1例。

          營口市第二人民醫院商阿萍用5~30W CO2激光進行腭扁桃體隱窩清除術,腭扁桃體部分汽化術共590例,其中571例1年以上未復發,占96.7%;19例有輕度咽部不適,占3.3%;總有效率100%。

        4、睡眠呼吸暫定綜合癥:

          多由于腭垂肥大及咽腭弓寬大導致咽腔狹小,以至在平臥時,軟腭下垂,氣流通過受阻,可導致人體形成低血氧和高碳酸血癥,嚴重者可引起肺心病、高血壓、心律失常,甚至可以出現睡眠猝死。臨床表現多為睡眠時打鼾,可出現呼吸暫停(睡眠時鼻和口腔氣流停止10s以上者,在7h睡眠中呼吸暫停30次以上者為睡眠呼吸暫停綜合征)。常規的手術方法有腭垂腭咽成形術(UPPP),在局麻下或全麻下切除腭扁桃體、腭垂、咽壁肥厚的皺襞黏膜,經縫合擴大咽腔。但此手術出血多,術野深且小,操作不便,禁食時間長,病人痛苦大,不易為中老年患者所接受。

          CO2激光治療方法簡單,出血少;局麻滿意。術后無需禁食,4h即可進冷流質食物。

          CO2激光輸出功率為13~15W,連續可調,用1%丁卡因表面麻醉后再用1%利多卡因或亞甲藍+布比卡因+普魯卡因腎上腺素+生理鹽水局部浸潤麻醉后,用組織鉗提起腭垂,CO2激光功率12W對準手術部位作切割治療即可。術后用朵貝液漱口;保持口、咽部清潔,抗炎治療。術后軟流食3d,不能迅猛飲水,要緩慢進流食。

          河南省鄢陵縣人民醫院趙愛攀用超脈沖CO2激光8~15W連續可調治療28例全部治愈,無一例復發,治愈率為100%。

        5、副耳郭:

          即正常耳郭外,耳郭前方尚可見耳郭樣結構。

          激光治療:用10~15W連續CO2激光在局部消毒和麻醉下,從根部切除,然后汽化其骨面和軟骨面,使之與皮下組織相平,再涂以消毒藥膏。

        6、鼻前庭新生物:

          常見有乳頭狀瘤、色素痣和皮贅等,因影響通氣功能,常需手術切除,但因鼻前庭空間小,手術創面不易止血、縫合,影響愈合,且易發生瘢痕、狹窄,而激光治療切除鼻前庭腫物方便、安全。

          方法:1%利多卡因加0.025%腎上腺素液在腫物旁浸潤麻醉,有蒂腫物則可以用聚焦光束切除,基地殘留則予以汽化,術后涂以消炎藥膏,術后焦痂在7~10d自然脫落而愈合。

        7、慢性肥厚性鼻炎:

          是以鼻黏膜、黏膜下層甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥,通常下鼻甲黏膜增厚更明顯,下鼻甲前、后端及其下緣以及中鼻甲前端可呈結節狀或桑椹狀肥厚,鼻中隔黏膜亦肥厚,病人可以出現持續性鼻塞、嗅覺減退、閉塞性鼻音;鼻涕為粘液性膿涕,頭痛、頭暈、失眠、精神萎靡等。

          激光治療:在黏膜麻醉的基礎上,再用1%利多卡因加適量腎上腺素進行下鼻甲黏膜浸潤麻醉。然后用功率3~40W連續可調的CO2激光對準鼻甲肥厚部分進行凝固、碳化,術后用紅霉素軟膏+呋麻液紗條,從鼻腔填塞止血4h,再口服抗生素1周。地塞米松1.5mg/次,維生素C等口服4d,1%呋麻液滴鼻1個月。術后第2天,鼻內可見假膜形成,鼻腔分泌物增多,鼻部輕度腫脹,術后7d,鼻腔內壞死黏膜層分離脫落,蒼白的水腫變成暗紅,比通氣功能改善。江蘇省豐縣第二人民醫院張云華報道治療712例,治愈650例,占91.4%;好轉12例,占1.7%;無效50例,占6.9%;總有效率93.1%。在無效50例中,鼻息肉30例,鼻竇囊腫20例。

        8、常年變應性鼻炎:

          它是由于特異性變應原刺激后,在機體內發生抗原抗體反應引起發病。

          臨床表現:發作性噴嚏、鼻癢、流涕、鼻阻塞,發作時檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫,表面濕潤,鼻道內有大量水樣涕或稀涕,其皮膚過敏實驗呈陽性反應。

          常規治療為脫敏治療,對癥治療為全身抗過敏治療加局部血管收縮劑滴鼻。由由于本病與鼻腔分布的副交感神經興奮性有關,手術切斷翼管神經;Nomura發現篩前神經內含有豐富的副交感神經纖維,故可以在鼻內鏡燒灼篩前神經。

          復旦大學附屬眼耳鼻咽喉科醫院采用CO2激光和Nd:YAG激光凝固腫大下鼻甲、鼻中隔篩前神經、鼻丘及中鼻甲后端蝶腭神經分不等4個位置,術后6個月隨訪53例患者有效率達93%,無一例并發癥發生。這就是兩點兩線式激光治療方法。

        9、慢性咽炎:

          為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織彌漫性炎癥,患者感到有異物感,發干、灼痛,分泌物黏稠,常附于咽后壁。檢查時發現咽部彌漫性充血,有少量黏稠分泌物,咽后壁淋巴濾泡增生,顆粒狀或融合成片,兩側咽側索亦充血肥厚。

          河南省許昌第二人民醫院王靜用CO2激光治療1232例慢性咽炎。其方法是:坐位頭后仰,用1%丁卡因噴霧黏膜麻醉,每3min 1次,共2~3次,然后用CO2激光30W可調對準咽后壁濾泡進行汽化、凝固,使濾泡呈焦黃或白色膜即可。結果:治愈813例,占66%;顯效271例,占22%;好轉111例,占9%;無效37例,占3%;總有效率97%。

          另外,咽部乳頭狀瘤在表面麻醉下,用CO2激光(15~20W)自根部激光切除。小乳頭瘤可以直接汽化。

        10、喉部疾患:

          包括聲帶上的肉芽腫、聲帶小結、息肉等,甚至喉癌均可以在支撐喉鏡下用20W的連續CO2激光,光斑直徑0.2~0.3mm,在患者全麻情況下進行凝固、汽化、碳化、止血,使病變完全消除。301醫院報道6例聲帶肉芽腫,5例治療1次,1例治療2次,隨診2~7年,無一例復發。

        參考書

        1、常用激光臨床應用手冊 朱平、金昉紅編著 人民軍醫出版社 ISBN:780194648

        2、臨床激光治療學

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